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复星联合团体意外险
量身定制专属企业保险计划
12.08
  • 保障权益
  • 产品亮点
  • 投保须知
  • 理赔流程
  • 常见问题
  • 温馨提示

    本保险由 复星联合健康保险股份有限公司承保。

    投保后,您将获得一份包含保单验真码和平安电子签章的电子保单。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

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    保障权益
    适用范围

    雇员年龄18-65岁,1-4类人员

    保险期限

    7日-1年

    销售范围

    中国大陆(除港澳台)

    保障金额

    10-50万

    责任范围

    总则
    在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致身故或残疾的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险金额。

    意外身故保险责任
    被保险人在其保险期间内遭受意外,并自该意外发生之日起180日内(含)直接、完全因该意外而身故的,本公司按照本合同载明的该被保险人的保险金额给付意外身故保险金,同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

    意外残疾保险责任
    被保险人在保险期间内遭受意外,并自该意外发生之日起180内直接、完全因该意外造成伤残《评定标准》所列伤残项目的,按照《评定标准》所规定的伤残评定原则进行伤残评定,确定该伤残的伤残类别、伤残等级,本公司按照“本合同载明的该被保险人的保险金额×《评定标准》中与评定结果对应的给付比例”给付意外伤残保险金。第180对该被保险人的治疗仍未结束的,以第180日该被保险人的身体情况为基础进行伤残评定。

    意外医疗保险责任
    被保险人在其保险期间内每次遭受意外,并在本公司指定或认可的医疗机构治疗由该次意外引致的伤害的,对由此发生的、属于本附加合同规定范围内的医疗费用,本公司将按照以下的约定方式给付意外伤害医疗保险金。

    意外伤害住院津贴保险责任
    被保险人在其保险期间内每次遭受意外,并在本公司指定或认可的医疗机构接受住院治疗,本公司将依据该被保险人的合理住院天数和本附加合同项下该被保险人的住院日津贴额,按照以下的约定方式,向该被保险人给付意外伤害住院津贴医疗保险金。 意外伤害住院津贴医疗保险金=(每次意外实际合理住院天数-免赔天数)x 住院日津贴额
    产品亮点
    全面保障

    施工中身故、伤残及医疗费用

    灵活定制方案

    保额保障自选,满足企业需求

    1-4类人员全覆盖

    可选高空、工伤标准

    快速投保

    线上全流程

    投保须知

    产品介绍


    1、保险对象:18周岁—65周岁的公司雇员,职业类别限定1-4类。
    2、投保人需根据被保险人实际职业类别对应选择保险计划,如被保险人实际职业类别超出计划要求的类别范围,保险人不承担赔偿责任。
    3、本保险可高空作业责任,最高不超过10米,高处作业定义如下:国家标准GB/T3608-2008《高处作业分级》规定:“凡在坠落高度基准面2m以上(含2m)有可能坠落的高处进行作业,都称为高处作业。”
    4、被保险人从事高处作业时因未系绑安全带、未带安全帽或未使用其他安全措施导致的意外事故属除外责任。
    5、意外伤害最高限额:50万。
    6、意外医疗限额:最低保额1万,意外医疗最高保额不能超过意外伤害保额的20%,且最高不超过5万。
    7、保险期间:7日、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月、7个月、8个月、9个月、10个月、11个月、12个月。
    8、每一个被保险人限投保一份,多投保无效。
    9、就诊指定医院为中国大陆地区二级或二级以上的社保定点医院普通部,不含其外宾、特需、vip及同等级别的诊疗部,急诊情况下可以至任何一家社保定点医院就诊,待病情稳定后需转入指定的二级或二级以上的社保定点医院。
    10、在保单有效期间内,投保人可申请增减被保险人,新增被保险人保险责任起期不得早于投保人申请日次日零时,减少被保险人责任终期不得早于投保人申请日当日二十四时。在保单有效期内,被保险人保全加减人免手续费,保费按天计算;被保险人发生理赔后减人不退未满期净保费;
    11、整单退保手续费计算公式:每一被保险人名下的未满期净费=该被保险人的未满期费×(1-25%)。
    12、此产品团体意外伤害险种和团体交通意外伤害险种为含税产品,意外医疗险种和意外住院津贴险种为免税产品。
    13、包含以下关键字的单位不适用此方案:“钢丝、危险品、幕墙、脚手架、船舶、电梯、渔业、爆破、矿、家具、家俱、劳务、人力资源”。
    14、本产品意外伤残定残标准采用中国保险行业协会2014年颁布的《中国保险行业人身标准评定标准》(1-10级伤残评级),残疾等级一至十级对应给付比例分别为意外伤害保额的100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%。
    15、本产品意外伤残定残标准可选工伤评残标准,适用国家《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014),伤残保险金按照一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%、八级8%、九级5%、十级3%的比例给付,或按照一级100%、二级80%、三级70%、四级60%、五级40%、六级30%、七级20%、八级15%、九级7%、十级5%的比例给付工伤残疾理赔时必须提供由社会保险行政部门出具的《认定工伤决定书》以及市级以上劳动能力鉴定委员会出具的工伤鉴定证明(劳动能力鉴定和致残等级鉴定),否则视为非工伤残疾,在提供司法鉴定机构的伤残程度鉴定书之后根据《人身保险伤残评定标准》予以赔付。
    16、本计划责任免除

    责任免除


    投保前,须约定并了解本保险各分计划对应的适用保险条款,请务必阅读其中的责任免除部分。以下为部分责任免除条款,全部免责条款详见适用保险条款。

    (1)投保前已患有的疾病和症状,以及与此相关的疾病和症状;
    (2)投保人的故意行为
    (3)被保险人投保前已有的伤残,未在《评定标准》中列明的伤残。
    (4)被保险人自杀或故意自伤,但自杀或自伤时为无民事行为能力人的不受此限。
    (5)被保险人犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施,被保险人遭受司法当局拘禁或被判入狱期间遭受的任何意外。
    (6)被保险人斗殴,醉酒,服用、吸食或注射毒品。
    (7)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车期间遭受的任何意外。
    (8)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限。
    (9)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机/滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;被保险人参与任何水、陆、空交通工具的竞赛,或作为职业运动员参与任何体育竞赛。
    (10)被保险人在任何军队、警察部队、民兵或准军事组织中服役、执行任务或受训期间遭受的任何意外。
    (11)疾病、妊娠(含异位妊娠)、流产、分娩(含剖宫产)、原发性感染、过敏、药物不良反应、整容手术、试验性治疗。
    (12)被保险人精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)或癫痫发作期间遭受的任何意外。
    (13)与被保险人置身于任何飞机或空中运输工具(以乘客身份搭乘民用或商业航班者不受此限)有关的任何意外。
    (14)战争、军事冲突、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染。

    投保声明


    1、投保前,请您认真阅读产品页面展示内容,认真阅读产品条款中的保险责任、责任免除、赔付比例、退保损失等条款,关注投保提示书一年期及以下险种可不用)的各项提示。
    2、投保时您应当提供真实的投保信息,并就保险公司的询问进行如实告知。否则保险公司有权根据《保险法》第十六条规定解除保险合同并且不承担赔偿或者给付保险金的责任。
    3、本产品为网络销售产品,承保后提供电子保险合同,合同中附有保险凭证。依据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单有同等法律效力,也可作为理赔的依据。您可通过复星联合健康保险全国客服热线4006-11-7777或登录官网(www.fosun-uhi.com)及官方微信公众号进行保单验真。
    4、我们将通过您预留的电子邮箱发送电子保单。电子保险合同发出日期即视为保险合同签收日。
    5、保险合同有效期间。如果您的联系地址或联系电话等信息发生变化,请您及时告知保险公司,以便能及时为您提供服务。
    6、如您投保本产品,视为您同意授权复星联合健康保险股份有限公司可以从任何单位、组织和个人就有关保险事宜查询、收集或核实与被保险人有关的资料和证明,作为审核本投保申请及评估相关理赔申请的依据。我们将严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,保护您提供给我们的个人信息、数据及隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。
    7、根据人民银行等监管机构的相关要求,为了配合反洗钱工作,对于保险费金额在人民币20万元以上或者外币等值2万美元以上且以转账形式缴纳的保险合同,保险公司有义务开展客户身份识别工作,届时将会要求您预留投保人、被保险人、法定继承人以外的指定受益人的有效身份证件或者其他身份证明文件。
    8、复星联合健康保险全国服务(咨询、投诉)电话为4006-11-7777。
    理赔流程

    线下理赔

    理赔分为四个阶段:报案-提交申请材料-理赔审核-支付保险金。

    报案(仅身故、伤残需报案)

    不幸发生事故后,您可通过以下方式联系我们,我们尽力为您提供咨询、就医协助、绿色通道等帮助:
    •拨打我公司客户服务热线:4006-11-7777;
    •联系您保险单上载明的服务人员;
    •方便时亲临我公司营业网点柜面办理;
    •部分险种可通过我公司微信公众号自助办理。

    提交申请材料

    请您按照服务人员的指引或保险条款有关约定,搜集齐全理赔申请所需的有关证明和材料,按下列方式提交索赔申请材料:
    •将理赔资料邮寄至我公司指定的联系地址;
    •联系您保险单上载明的服务人员,委托其代为办理;
    •方便时亲临我公司营业网点柜面,现场提交理赔资料;
    •部分险种可通过我公司微信公众号,通过拍照等方式提交理赔资料。

    理赔审核

    收到您的理赔申请材料后,我们将根据保险合同客观、公正审核。
    审核完成后,会通过电邮、短信等方式通知您审核结果。

    支付保险金

    确定案件属于保险责任,在结案或达成给付协议后,我们将在3个工作日内支付保险金。

    在线理赔

    我们为您提供便捷的在线理赔服务,以下类型的理赔案件可在线理赔:

    注:在线理赔不适用身故、伤残、重大疾病等类型案件。

    请注意,在线理赔限额为1500元。在线理赔限额,指通过在线申请理赔的每一案件的申请金额(发票金额)的上限,适用门急诊医疗费用、住院医疗费用案件,不适用住院津贴、体检案件。对申请金额超过在线理赔限额的案件,您应当通过线下提交理赔申请。

    理赔资料清单

    温馨提示: 以上理赔单据模板可通过本公司官方网站下载http://www.fosun-uhi.com/PolicyService/DocumentDownload/

    · 理赔申请书须由索赔申请人本人使用黑色水笔或钢笔亲笔填写、签署,不得涂改;
    · 受益人委托他人办理的,须提交由本人签署的《理赔委托授权书》及受托人有效身份证件;
    · 索赔申请人为被保险人的继承人的,除申请人有效身份证明外,须额外提供11、13项申请材料;
    · 索赔申请为监护人代为办理的,须提供监护人有效身份证明及具有合法监护权的证明,并由监护人在索赔申请人处签字(注明代签);
    · 依照保险法规定,索赔申请人有义务真实地提供与确认事故地性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造或删改申请文件,您的权益将会 受到影响;情节严重的须负相应的法律责任;
    · 我们在理赔审核时可能会根据个案情况,请您协助递交与确认保险事故性质、原因、伤害程度等有关的其他证明文件和资料。

    扫描微信二维码在线理赔

    常见问题
    1
    发生意外医疗后针对就诊医院是否有要求?
    就诊指定医院为中国大陆地区二级或二级以上的社保定点医院普通部,不含其外宾、特需、vip及同等级别的诊疗部,急诊情况下可以至任何一家社保定点医院就诊,待病情稳定后需转入指定的二级或二级以上的社保定点医院。
    2
    意外承担几类人员责任?
    本产品可承担1-4类工种员工意外保障责任(具体职业类别按我司提供是职业类别表为准),被保险人从事高处作业时因未系绑安全带、未带安全帽或未使用其他安全措施导致的意外事故属除外责任。高处作业定义如下:国家标准GB/T 3608-2008《高处作业分级》规定:“凡在坠落高度基准面2m以上(含2m)有可能坠落的高处进行作业,都称为高处作业。”投保人需根据被保险人实际职业类别对应选择保险计划,如被保险人实际职业类别超出计划要求的类别范围,保险人不承担赔偿责任。
    3
    投保后,保单什么时候生效?保障期间为多久?
    保单最早生效日期为承保保险公司财务实收保费后次日生效,也可根据实际需求向后延期生效日期,最长不超过30天。保障期间为一年。
    4
    意外医疗的赔付范围及赔付比例?
    被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗,本公司就本次事故发生之日起180天内实际支出的符合医保范围内合理且必要的医疗费用超过人民币0元部分按100%比例给付意外伤害医疗保险金。
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